高血压与心血管疾病（CVD）的发生和死亡风险增加有关。根据,例成人高血压患病率调查的自我报告数据估计，消除女性高血压将使人口死亡率降低约7.3%，消除男性高血压将使人口死亡率降低约3.8%。然而，目前全球高血压患者的治疗率和控制率仍然较低。近期，发表于JAMA的一篇综述详细介绍了高血压管理的相关问题，医脉通将主要内容整理如下，以飨读者。
非药物治疗
高血压的一线治疗是改变生活方式，包括减轻体重、健康的饮食模式（包括减少钠和增加钾摄入量）、体育活动以及限制饮酒。每项干预措施均可使高血压成人患者的平均收缩压降低约5mmHg，使无高血压的成人平均收缩压降低约2-3mmHg。当生活方式干预结合时，可能会更大程度地降低初始血压较高患者的血压。非药物干预也可通过药物增强降压效果，包括难治性高血压患者。
1减轻体重
减轻体重的最佳方法是减少热量摄入结合体育锻炼，需循序渐进、长期坚持，最佳目标为每周减重1-2kg。体重每减轻1kg，预计收缩压约降低1mmHg。对于体重指数（BMI）＞31kg/m2和血压控制不佳的肥胖和高血压患者，减重手术可显著减轻体重，改善血压控制。
2控制钠和钾摄入量
钠与血压降低之间的关系近似线性，减少1g钠摄入可使收缩压降低约3mmHg。根据我国高血压指南，建议钠盐的摄入量＜5g/d。
随机临床试验表明，补充钾可显著降低血压。增加富含钾的食物（如水果、蔬菜）摄入为首选。增加钾的摄入对于初始血压较高、黑人和钠摄入量超过2.5g/d的人群的血压影响更大。
3调整整体饮食模式
推荐有益于心脏健康的饮食模式，如地中海饮食和DASH饮食，包括全谷物、蔬菜、豆类、鱼、橄榄油、水果、坚果以及减少酒精摄入或不饮酒等。
4增加运动
有氧运动（如散步、快走、游泳、跳舞、健身房锻炼等）、动态阻力运动（如握力运动或瑜伽等）以及中等至高强度的运动（如跑步）等具有降低血压的效果。运动时间每周至少3次、每次40-60分钟为最佳。
5限制酒精摄入
流行病学研究证明，饮酒量与血压水平以及高血压发病率之间存在渐进、直接、定量的剂量-反应关系。有研究显示饮酒与房颤风险呈正相关，即使少量饮酒也与房颤风险增加有关，因此不应鼓励饮酒。根据我国高血压防治指南建议，每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g；每周酒精摄入量男性不超过g，女性不超过80g。另外指南也建议高血压患者不饮酒。
高血压的药物治疗
在前瞻性观察性研究中，平均收缩压（90-mmHg范围内）与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险直接相关。ACC/AHA指南和大多数其他血压指南建议，基于ASCVD风险和血压水平决定开始应用降压药物。
对于2期高血压成人患者，无论是否有CVD病史，建议改变生活方式并使用两种不同药理学类别的药物进行治疗，可选择复方药物。对于1期高血压且有CVD病史或CVD风险增加的患者，建议改变生活方式并进行单药治疗。
目前尚无针对高血压年轻成人患者（18-40岁）的随机临床试验数据，但最近的观察性研究表明，在高血压年轻成人患者（包括10年ASCVD风险较低的患者）中，高血压与亚临床CVD发病率较高有关。对于1期高血压、无CVD病史、10年ASCVD风险10%的成人患者，建议进行6个月的强化生活方式干预。如果6个月后血压仍未达标，应考虑使用一线降压药物单药治疗。对于具有早发CVD家族史、妊娠期高血压个人史或早产病史的患者，应考虑尽早开始药物治疗。
高血压的一线药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），或2种药物联合应用。ACEI和ARB不可同时使用（表1）。根据我国高血压防治指南，β受体阻滞剂也可作为一线降压药物，是包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂在内的五大类常用降压药物之一；常用降压药物还包括上述药物组成的固定配比的复方制剂。我国指南建议五大类降压药物均可作为初始和维持用药的选择，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病的情况，合理用药，优先选择某类降压药物。
表1高血压治疗的主要药物类别
注：①AE，不良事件；CKD，慢性肾脏病；GFR，肾小球滤过率；MRA，盐皮质激素受体拮抗剂；HFrEF，射血分数降低的心力衰竭；LA，长效；ER，缓释；NA，不可用；SNS，交感神经系统。②在我国β受体阻滞剂也可以作为一线降压药物。
降压目标
本综述中提到，＜65岁的成人高血压患者的最佳降压目标为/80mmHg，≥65岁高血压患者降压目标为收缩压＜mmHg，不考虑舒张压。对于患有糖尿病和高血压的成人，临床实践指南推荐收缩压目标＜mmHg。对于未接受透析的CKD患者，无论是否患有糖尿病，最新的KDIGO指南建议，在耐受时SBP目标＜mmHg，但其他指南建议＜mmHg。
根据中国高血压防治指南修订版，我国目前高血压的降压目标为，一般高血压患者应降至＜/90mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜/80mmHg。
?血压监测和剂量滴定
未达到最佳用药依从性和临床医生未能适当调整用药剂量，是血压控制不达标的常见原因。控制血压达标需要持续准确的血压监测、根据当前血压水平进行适当的药物剂量滴定，以及对剂量增加无反应的患者评估降压方案的依从性。诊室血压监测应与诊室外血压监测相结合。
难治性高血压
我国高血压防治指南中难治性高血压（ResistantHypertension）的定义为，在改善生活方式的基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。在诊断为难治性高血压之前，必须排除各种原因导致的血压测量错误以及白大衣高血压。临床医生应评估患者生活方式干预和降压药物应用的依从性，以及是否使用了影响降压药物疗效的其他药物，如非甾体抗炎药、口服避孕药、糖皮质激素等。
真正的难治性高血压患者应筛查继发性高血压，并进行靶器官损伤评估。若使用噻嗪类利尿剂，则推荐应用长效代替短效药物。如果血压仍未得到控制，应加用MRA（螺内酯或依普利酮）作为第4种药物。如果血压仍然升高，建议逐步加用具有补充作用机制的降压药，如β受体阻滞剂或α1-肾上腺素受体拮抗剂，并考虑转诊给高血压专家。
资料来源：
1.CareyRM,MoranAE,WheltonPK.TreatmentofHypertension:AReview.JAMA.;(18):–.doi:10./jama...
2.《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南年修订版[J].心脑血管病防治,,():1-44.
3.DoraCsengeri,Ngoc-AnhSprünker,AugustoDiCastelnuovo,etal.Alcoholconsumption,cardiacbiomarkers,andriskofatrialfibrillationandadverseout
