高血压之十四：妊娠期高血压
妊娠期高血压疾病简称妊高症，是产科常见的危及母胎生命的一组疾病，发生率为5%-12%，目前发病病因及发病机制尚未完全阐明，环境、免疫、遗传、维生素和微量元素等营养物质缺乏等因素均可发挥作用，公认的危险因素有年龄40岁，体重指数28，遗传史、妊娠间隔10年，血压处于正常高值以上血压、尿蛋白持续存在等，按照疾病进展或程度分为五类，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压并发子痫前期。
妊娠期高血压。孕妇妊娠20周后出现血压增高（收缩压mmHg,舒张压90mmHg）,但未有明显的临床表现或体征，或仅有轻度的下肢水肿，孕妇只要低盐饮食，注意休息一般很快会恢复，如血压增高可考虑使用降压药，绝大多数孕妇为此类型，血压增高只是暂时性的，都能恢复正常。
妊娠合并慢性高血压。妊娠前、妊娠20周以后直至产后12周后诊断有高血压，但高血压一直没有明显加重，维持高血压的病理状态，也没有明显临床体征，但不管何种原因引起的慢性高血压，在妊娠期均有可能进一步进展为子痫前期和子痫。
子痫前期。指20周以后诊断为高血压，并伴有尿蛋白0.3克/24小时，或尿蛋白/肌酐比值0.3，或随机尿蛋白（+）。表现为全身小血管痉挛和血管内皮损伤，全身各脏器、各系统血流灌注减少，对母儿造成危害。患者脑因血管痉挛，通透性增加而局部缺血、血栓形成或坏死；肝脏损害表现为血清转氨酶的升高；心脏可因心肌缺血而至心绞痛、心力衰竭、肺水肿的出现；胎儿可因为子宫螺旋动脉痉挛导致胎盘灌注下降，出现胎儿生长受限、胎儿窘迫等。
子痫前期治疗目的是控制病情，延长孕周，尽可能保障母儿安全。治疗原则主要为降压、解痉、镇静等，密切监测母儿情况，万不得已可能需要终止妊娠。
慢性高血压并发子痫前期。孕妇本来就有高血压，妊娠20周以前无尿蛋白，20周以后出现；或20周以前有蛋白尿，20周以后明显加重；或出现血压进一步增高，加上临床表现；治疗方法同子痫前期，但要兼顾高血压与子痫前期的治疗。
子痫。妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是由子痫前期发展而来，是造成孕产妇死亡的原因之一。血管内皮损伤及全身小血管痉挛持续加重，患者前驱症状短暂，发展迅速，突然抽搐、面部充血、口吐白沫，深昏迷，随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1-2分钟，其间患者无呼吸动作。此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍然是昏迷状态，此后意识恢复，但患者困惑，烦躁不安。
如患者在家时，除立刻拨打外，要保持呼吸道通畅，取头低侧卧位，用手或毛巾等抠出孕妇的呕吐物、痰粘液等，防止窒息；孕妇在子痫发作时不能进食口服药物；有条件的家庭要给予吸氧。
应以预防为主，保持病室或家庭干净卫生，避免声光刺激；合理饮食、充足睡眠（日间卧床休息时间6小时，有效睡眠时间10小时，最好左侧卧位）、适当活动（如散步30分钟）；严密监测子痫前期症状的出现，及时住院治疗。
子痫症状出现危急，一旦发作，尽快控制抽搐是降低孕产妇及围产儿死亡的重要措施。治疗原则是控制抽搐，控制血压，纠正缺氧和酸中毒，患者及家属要做好终止妊娠的准备。硫酸镁是治疗子痫和预防复发的首选药物。
（明日更新：高血压之十五：儿童青少年高血压）
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