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今年80岁的朱老太半年前经历了一次中风后，又经历了几次短暂性脑缺血发作，虽然每次发作后，她都得到了较好的恢复，但反复中风，常年服用多种药物，生活也大受影响。
到底是什么原因导致她反复中风？原来在不久前的一次心电图检查中就发现朱老太患有“阵发性心房颤动”。而且就在不久前，朱老太因为心悸、胸闷、活动后气促再次入院。
房颤患者中风的风险高5倍
医院心血管三区副主任医师段鹏介绍，心房颤动（房颤）是一种极为常见的心律失常，是造成卒中、充血性心力衰竭、全因死亡的重要危险因素。
“房颤，会使得心脏血栓的发生率变得很高。”段鹏说，房颤发生时可使心脏内的血流速度减慢，甚至还有可能停止，血液易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓。尤其是左心耳内的血栓。房颤一旦达到数小时，左心耳血栓便有可能形成，血栓形成后如果脱落，会引起动脉栓塞，其中脑栓塞最为常见。
左心耳是卒中最主要的来源。左心耳形状以及血液高凝状态，都与血栓形成有关。目前，口服抗凝药物是防止卒中以及系统性栓塞的方案之一。但所有服用抗凝药物的患者都要面临一个共同的风险——出血，尤其老年人，更容易发生脑出血或其他部位如消化道出血。
“这位患者，吃了药还是反复中风，这种患者就要手术治疗了。”段鹏介绍，和非房颤患者相比，房颤患者脑卒中的发生风险增高5倍，像朱老太这样因房颤引发的中风不在少数。
目前，较为常用的手术方式是左心耳封堵+房颤射频消融一站式手术，作为一种安全而有效的手段，可以替代抗凝药物预防房颤患者卒中及系统性栓塞。除防止卒中外，还可有效改善心房重构。
房颤筛查至关重要
朱老太入院完善相关检查后，心血管科三区为患者进行左心耳封堵+房颤射频消融一站式手术。通过微创技术，在大腿根部的静脉进行穿刺，将导管送到房颤的病灶处进行射频消融，同时植入左心耳封堵器。
段鹏介绍，射频消融术是采取射频电流点对点的模式，通过加热使组织细胞坏死，来达到控制房颤、恢复正常心律的效果。而左心耳封堵术是一种微创手术，封堵住血栓的主要来源左心耳，从而消除了左心耳形成血栓的隐患，达到预防脑卒中的目的。
左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝药物治疗的依赖性，对于长期房颤转复机会少、高龄、卒中和出血风险高的患者，或者正在服用抗凝药物仍然发生卒中的患者，提供了新的治疗选择。
段鹏提醒，房颤没有什么特异性症状，只会有一些非特异性症状。不同患者发生房颤后症状有所不同，同一个患者房颤的不同阶段症状也有所不同。房颤患者不能因为觉得没有症状就不在意、不接受治疗。一旦确诊房颤，医院就诊，避免高致死率、高致残率并发症的发生。
如不能及早发现、及时治疗，可能会发生脑卒中、心力衰竭等严重并发疾病。因此，房颤筛查特别是无症状患者的房颤筛查至关重要。
当前，各种筛查手段不断涌现，大大提高了房颤筛查的便捷性和检出率，通常房颤的初步筛查方式有：血压测量（选取带有心率监测功能的血压计）；门诊脉搏触诊，对脉搏不规律的患者随后要进行心电图检查；手持式心电监测设备和智能手机、智能手表应用等。
对于初筛高度怀疑房颤的患者需行动态心电图（对并发脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者，应行至少72小时连续的动态心电图检测）或长程心电监测进行复核。
陈之瑜刘秋宜
彭可明
刘秋宜
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