北京哪家医院白癜风手术好价格便宜 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html正临床常用的吸氧方式包括鼻导管和面罩吸氧。但当普通鼻导管氧流量大于6L/min时,未达到理想湿化的干冷高流量气体将会给患者带来不适,包括额窦的疼痛及鼻腔黏膜干燥,甚至出血。
成人加温湿化高流量鼻导管氧疗（heatedandhumidifiedhighflownasalcannulaoxygentherapy，HFNC）具有改善呼吸做功，产生呼吸末正压效应，操作简单，患者耐受性优良，安全性高的特点。
气管切开的管理中，特别强调湿化，而且是加温湿化，我们的鼻导管吸氧又冷又干，用小剂量雾化器代替湿化容易过度湿化而且是水滴，增加感染风险，理论上这种高流量加温湿化是很好的。
下面简单介绍一下HFNC。
HFNC改善氧合的机制
包括：
减少室内空气混入、呼气末正压效应、消除解剖死腔、降低代谢消耗、改善呼吸做功。
1、减少室内空气混入
正常平静呼吸时，吸气峰流速大约为30-40L/min。在高强度工作时（类似于急性呼吸衰竭），吸气峰流速可达到70L/min以上。
普通的鼻塞或面罩给氧时氧流量至多能达到15L/min，因此在急性呼吸衰竭时，患者的吸气峰流速远远超过传统氧疗装置所提供的氧流量，此时室内空气势必会混入到吸入的氧气中，引起吸入气稀释，最终降低了抵达肺泡的氧含量。而HFNC可提供高达60L/min的氧流量，故而这种情况所引起的空气混入要少很多，这样就可以尽可能的维持FiO2的稳定性。
2、呼气末正压效应
气道压力的主要不同取决于氧流量、呼吸类型（是否经口呼吸）、呼吸循环（吸气/呼气）、呼吸衰竭的程度。
由于给予的是连续性高流量气体，HFNC为气道内提供了一定程度的正压。基于健康志愿者的研究数据表明，在闭口呼吸时，给予L/min的氧流量吸入可使气道压力升至12cmH20，并且呼气末气道压力达到最大。而如果不计氧流量多少，闭口呼吸均比张口呼吸时的呼气相气道压力高。
3、消除解剖死腔
据推测，连续性给予高流量气体可清除上呼吸道CO2，避免上次呼出气体的重新吸入。基于一项硅胶鼻腔模型的体外研究则发现HFNC给予30L/min的新鲜气体可清除鼻腔内的死腔，并增加FiO2。
4、降低代谢消耗
潮气量ml、呼吸频率在12次/分的成人，在对吸入气进行预处理（自主加温、加湿）时大约每分钟消耗卡路里的热量。
如果气体在吸入之前进行预处理（即加温湿化的HFNC），那么这一笔代谢消耗就可以避免。此外，患者对于加温、湿化的气体也易于耐受，舒适度可，加温湿化气体可改善粘膜纤毛功能，增加粘液清除，预防肺不张。
5、改善呼吸做功
研究发现HFNC可改善呼吸做功，有认为这与肺泡复张及降低气道阻力有关。研究发现，正常志愿者吸入24℃室温气体时气道阻力增加，而给予湿化气体时气道阻力没有明显变化，这提示在HFNC时对吸入气进行湿化降低气道阻力。另外，如前所述，HFNC为气道提供了一定的压力，这可对抗鼻咽部在正常自主呼吸时的塌陷，从而降低上气道阻力。
临床应用
1、急性低氧性呼衰：NEJM年6月4日发布的临床研究显示，HFNC可显著降低死亡率；
2、有创操作（如气管镜检查或气管插管）；
3、拔管后：JAMA4月份有关Hernandez等的RCT研究表明拔管后低危再插管患者使用HFNC较传统氧疗可显著降低72小时内再插管风险，再插管比例降低7.2%；
4、危重气切患者：有助于撤机
5、慢性疾病：粘膜纤毛清除（COPD、支扩）、睡眠相关的低通气、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征
6、雾化治疗，但其效力不高
7、急性心力衰竭
HFNC应用原理
主要体现在以下四方面作用：
①氧合；②呼吸类型；③血流动力学；④舒适度改善氧合
1、呼吸类型Respiratorypattern
HFNC对呼吸类型的影响显著。
不少研究报道，与传统氧疗装置相比，HFNC时呼吸频率更低但PaCO2没有明显变化，而且胸腹同步性更高。这种降低呼吸频率却不影响PaCO2提示肺泡通气仍然稳定，因而潮气量增加或死腔降低。Fraser最近的随机研究发现COPD患者HFNC治疗时呼吸频率与组织CO2降低，潮气量及呼气末肺容量增加。
2、血流动力学hemodynamiceffects
上文已知，HFNC增加肺容积，产生一定水平的气道正压。那么很有可能这些改变会造成或多或少的血流动力学效应。这一问题也有人研究过。10例非失代偿性心衰患者，在基线、给予在HFNC20L/min与40L/min时、HFNC之后分别进行了心超评估。因为右房压可以衡量右室前负荷压力，而右房压通常用下腔静脉（IVC）直径与吸气塌陷进行估计。由于IVC直径变化可用来判断正压通气患者的前负荷反应性，那么前负荷可通过测量IVC吸气塌陷程度进行评估。
在上述患者中，与基线数据相比，HFNC在20L/min时IVC吸气塌陷20%，40L/min时IVC吸气塌陷53%。当撤除HFNC之后这些变化消失，且没有心室功能变化，这提示HFNC对于心源性肺水肿是一项有用的支持治疗，尤其是那些不耐受无创通气（NIV）而传统氧疗后仍然低氧的患者。
3、舒适度confort
急性呼吸衰竭患者，HFNC耐受性及舒适度较传统氧疗更好
4、呼衰应用思路
（1）越早使用越好；
（2）起始FiO2=1.0，最大可耐受氧流量最高50L/min；
（3）此后应根据SPO2水平调整FiO2；
（4）氧流量应能满足吸气需求，尽可能避免混入室内空气；
（5）如果患者情况好转可撤HFNC，首先降低FiO2，然后当FiO20.5时开始降低氧流量，当FiO20.5且氧流量20L/min时，HFNC可用普通氧疗替代。
注意事项
使用HFNC的患者需要进行严密监测，尤其
