病情简介：
患者于某，女，72岁，因“反复胸闷6年余，加重3天”以“扩张性心肌病二尖瓣关闭不全心功能IV级胃炎胃溃疡”入院。入院时T:36℃，P：70次/分，R:19次/分，Bp：91/56mmHg。心脏彩超：LA：43mm、RV：19mm、LVD：72mm、EF：18%二尖瓣返流（重）。N端脑利钠肽：.00pg/ml。入院后遵医嘱给予持续吸氧，流量3升/分，心电监护示：窦律，心率65-75次/分，律齐。并给予平喘、利尿、保护胃黏膜、改善心功能等药物治疗。
病情变化：
于6.:50巡视病房
患者神志清，口唇轻度发绀伴肢体温暖湿润，询问患者自述轻度胸闷，心电监护示：窦律，心率93次/分，律齐，平时心率65-75次/分，血氧饱和度93%，血压/62mmHg，患者平时血压85-90/45-60mmHg，本次波动变化较大，考虑患者属于心源性休克代偿期血压一过性升高，立即给予端坐位，两腿下垂，鼻导管吸氧改为面罩吸氧10升/分，严密观察病情，但血氧饱和度持续下降至83%，面色苍白伴大汗、肢体湿冷，双肺闻及湿罗音，立即给予简易呼吸器辅助呼吸，同时另一位同事急通知医师，遵医嘱给予平喘、利尿药物治疗，急查血气分析示：乳酸6.9mmol/L，N端脑利钠肽.00pg/ml，21:54血压/69mmHg，呼吸38次/分，血氧饱和度降至70%，意识模糊，急转ICU继续治疗。病情平稳后于6.23转回我科。
于6.:30巡视病房
发现患者正在温水泡脚，交待安全注意事项，沟通过程中见患者面部有少量出汗，肢体温暖，室内温度27℃，询问患者无明显不适感。21:37再次巡视患者半卧位休息，出汗较前增多，触摸肢体湿冷，但患者仍述无明显胸闷等不适，给予测血压/60mmHg,较平时血压变化波动明显，心率86次/分，较平时稍快，血氧饱和度90%，给予面罩吸氧8升/分，听诊双肺闻及湿罗音。虽然患者反复口述“感觉没事，一会儿就能过去”，表面看来与以往发病症状不同，鉴于上次夜班经验仍考虑患者急性左心衰再次发作，且湿冷是心源性休克的典型表现。立即通知值班医师同时电话通知ICU会诊，21:40患者血氧饱和度持续降至82%，呼吸35次/分，陆续出现胸闷、气喘貌，遵医嘱给予平喘、利尿药物入管，后再次转入ICU继续治疗。病情平稳后于6.30转回我科。
案例总结：
1
患者两次发病均发生在夜间，呈夜间阵发性呼吸困难，符合急性左心衰竭特点。夜班值班人员少，属于薄弱时间段环节，应加强巡视，更加提高警，如此低的EF值，随时有猝死的风险。
2
该患者病情重，住院时间长，且性格固执，有异常不适症状时先自我忍耐，不主动告知医护人员，均在护士巡视病房时发现的，对于病区患者的轻重缓急，护理人员做到心中有数。患者住院期间先后2次转入ICU，已经引起了医护人员的高度
