什么是白癜风 http://m.39.net/pf/bdfyy/射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）约占所有心衰住院患者的一半以上。其合并症众多，但一直缺乏有效的治疗方案。射血分数降低的心衰（HFrEF）治疗进展迅速，而HFpEF领域的几个主要的大型临床试验，包括CHARM-Preserved（坎地沙坦）、PEP-CHF（培哚普利）、I-Preserve（厄贝沙坦）、TOPACT研究（螺内酯），其结果均为阴性。
纵观各项临床研究和指南，截至目前，传统药物中尚没有令人信服的证据可显著降低HFpEF患者的患病率、死亡率和再住院率。HFpEF的治疗包括通过利尿剂改善症状、控制高血压等原发疾病等方面。
虽然心衰领域新药角度，但现有的新型药物磷酸二酯酶-5抑制剂不能使运动耐力或临床症状显著改善。内皮素受体抑制剂的临床研究均未取得理想结果。而可溶性鸟苷酸环化酶激动剂各剂量治疗12周未改变主要疗效指标NT-proBNP水平及左心房容积。
PARMOUNT研究与PARAGON-HF研究都是旨在评估ARNI对HFpEF疗效的研究。然而研究数据显示，ARNI不会显著降低总心衰住院率和心血管死亡。
以上适用于HFrEF患者的经典治疗方案/药物，在HFpEF治疗中纷纷折戟沉沙。究其原因，可能与以下几个方面有关：
HFpEF缺乏统一的诊断标准，当前指南和H2FPEF评分ESCHFA-PEFF评分也只是提供了一种判断可能性的方法；这可能导致研究纳入许多不「合适」的人群进行分析。
HFpEF的表型复杂，病理生理机制复杂迥异。一刀切的治疗方案，不可能满足所有患者的需求。
研究退出率高，部分研究是开放标签而非双盲。
以上问题，有的可能通过严格的试验设计进行规避。但HFpEF的表型复杂，是一类异质性疾病或综合征，且涉及众多合并症。解决此类问题的关键，在于回归病因治疗原则，摆脱「一刀切」的思维模式。
早在年，就有科学家提出要对HFpEF进行表型分析，针对不同的表型亚组进行针对性治疗。但作者提出的所谓HFpEF的分型方法纷繁复杂，限制了其临床推广。
基于此，医院心内科主任、中国医师协会心血管内科医师分会会长、中国科学院院士葛均波教授，结合我国的临床实践，提出了一种新的HFpEF的表型分类方法（见下表）。
这种分类方法的优点在于，将具备相似病理生理改变的患者归为一类，有助于甄别其病因，并根据病因制定相应的治疗策略。
以HFpEF-1为例，高血压病、冠状动脉疾病是这类患者的主要病因，针对此类患者的降压、再灌注，甚至RAAS抑制剂等治疗手段，可能带来较为显著的获益。而HFpEF-2则以心肌疾病为主，肥厚心肌切除、化疗等治疗手段的获益显著，使用RAAS抑制剂则获益甚微。
没有一种单一的治疗策略可以改善HFpEF的预后，是因为不是所有的HFpEF都具备共同的病理生理通路。未来临床试验设计中，研究对象的征集，应严格按照不同病因、不同病理生理机制进行执行。只有为合适的患者，选择了合适的治疗方案，才有可能带来硬终点的改善。毕竟，没有任何一种治疗方案和药物，适用于所有人群。
需要警惕的是，HFpEF是一种复杂的临床综合征，患者的病因和合并症可能也不只一种。葛均波院士指出，上述分型应结合临床灵活组合，如HFpEF-34，指患者同时存在瓣膜性疾病和肺动脉高压，HFpEF-15，则指患者可能同时存在高血压、糖尿病等病因。
此分型在CardiologyJournal发表时，该杂志为本文同期刊发了「编者按」。充分肯定了该分型在指导临床试验设计中的积极作用，并认为根据不同表型亚组进行患者征集，有望带来改善HFpEF死亡率和心衰住院率的阳性结果。
我们期待关于HFpEF诊疗，在未来能够取得更多振奋人心的成绩。
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