治疗白癜风的药膏 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4790081.html徐琦老师“内科学知识点”专题考研人，今天你努力了吗？
COPD治疗
稳定期的治疗
急性加重期治疗
(1)教育与管理
(1)确定诱因，抗生素
（最重要）
①最重要的是戒烟
②因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境
①确定急性加重的原因(最多见的原因是细菌或病*感染)
②当呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应依据病人所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗
③如找到确切的病原菌，应根据药敏结果选用抗生素
(2)支气管扩张剂
（主要措施）
(2)支气管扩张剂
①β2肾上腺素受体激动剂
（沙丁胺醇、沙美/福莫特罗）
②抗胆碱药
（异丙托溴铵、噻托溴铵）
③茶碱类药
（茶碱缓释或控释片）
药物同稳定期
①有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗
（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）
②对喘息症状较重者常给予静滴茶碱类药(如氨茶碱)
(3)糖皮质激素
(3)糖皮质激素
高风险病人(C、D组病人)，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量
（如：沙美特罗+氟替卡松
福莫特罗+布地奈德）
对需要住院治疗的急性加重期病人可考虑口服泼尼松龙，也可静脉给予甲泼尼龙
（不作为常规长期使用）
(4)祛痰药
(4)祛痰剂
对痰不易咳出者可应用
（如溴己新、盐酸氨溴索）
主要用于痰不易咳出(痰液黏稠)的患者,酌情选用
（如溴己新、盐酸氨溴索）
禁用中枢性强镇咳剂
（如吗啡、可待因）
（强镇咳使痰液不易排出，加重感染）
(5)长期家庭氧疗(LTOT)
(5)低流量吸氧
可提高生活质量和生存率
指征：
①PaO2≤55mmHg或SaO%，有或没有高碳酸血症
②PaO2=55~60mmHg，或SaO%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症
方式：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1~2L/min,吸氧时间15h/d
目的：达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%以上
吸入氧浓度为28%~30%
应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留
_
(6)机械通气
_
并发较严重呼吸衰竭者
真题
01
N96A男性，60岁。反复咳喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。查体:嗜睡,口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率次/分，心率整，肝肋下3.0cm，双下肢水肿。血气分析示pH7.26，PaO2=45mmHg，PaCO2=75mmHg。下列治疗措施错误的是A.积极控制感染B.应用无创呼吸机改善通气
C.应用5%碳酸氢钠纠正酸中*
D.应用支气管舒张剂
[答案解析]患者老年男性，长期吸烟史，反复咳喘40余年，桶状胸，故有COPD的基础疾病。现该患者双下肢水肿，颈静脉怒张，肝肋下3.0cm，应考虑存在右心衰；嗜睡，口唇发绀，血气分析示pH7.26，PaO?45mmHg，PaCO?75mmHg，存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），合并呼吸性酸中*。该患者现处于COPD急性加重期。急性加重期的治疗措施主要为积极控制感染（A对）、应用无创呼吸机改善通气（B对）、应用支气管舒张剂（D对）。该患者存在酸中*是通气障碍所致，所以应该改善肺部通气来治疗酸中*（C错，为本题正确答案），补碱一般应用于重症代谢性酸中*且不易控制量，容易导致碱中*，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白氧的释放，加重组织缺氧。（补碱应慎重，一般补碱均为干扰选择，因为“宁酸勿碱！！！”）
02
N98A男性，60岁。反复咳喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。查体:嗜睡,口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率次/分，心率整，肝肋下3.0cm，双下肢水肿。血气分析示pH7.26,PaO2=45mmHg，PaCO2=75mmHg。经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施不包括
A.长期口服小剂量糖皮质激素B.戒烟C.长期使用长效支气管舒张剂
D.长期家庭氧疗
[答案解析]COPD患者稳定期治疗有教育和劝导患者戒烟（B对）；使用支气管扩张剂（C对）；长期家庭氧疗（D对）。糖皮质激素是对高风险患者可以使用，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效β?肾上腺素受体激动剂的联合制剂可以增加运动耐量，但一般不长期口服糖皮质激素，因其会产生严重的副作用（长期是吸入哦~不是口服！）（A错，为本题正确答案）。
03
N98A男性，75岁，反复咳嗽，咳痰，喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年，查体:R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音。双下肺可闻及少许湿性啰音。应采取的措施A.口服利尿剂B.静脉应用糖皮质激素
C.吸入支气管舒张剂
D.口服祛痰药
[答案解析]患者为老年男性，既往有长期吸烟史，30年来反复咳嗽、咳痰、喘息，近2年来活动后气促，近1周来上述症状加重，同时伴干、湿性啰音，根据症状、体征考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期可能性大，可予支气管舒张剂、祛痰等治疗，通畅呼吸道，改善通气功能，吸入支气管舒张剂起效快，副作用小，是控制症状的主要措施（C对）。口服祛痰剂可用于咳痰较多、痰浓不易咳出者，该患者可以应用此药物，但不是最佳答案（D错）。对需住院治疗的急性加重期患者可考虑静脉给予糖皮质激素，但不能常规长期使用，故也不是最佳选项（B错）。患者目前无右心功能不全症状，暂不予利尿剂（A错）。慢性阻塞性肺疾病患者即使出现心力衰竭，一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，不需常规使用利尿药，经过上述治疗无效者可以适当选用，但应注意会使痰液粘稠，不易排出。
往期回顾
点击下方文字即可查看过往文章
甲亢治疗原则—内外科对比高血压药物治疗—ABCD心衰药物治疗—ABCD+X间质性肺疾病—ILD各型肺炎鉴别呼吸衰竭鉴别
新浪微博：医学教育徐琦
