好的中医白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/糖尿病属于内分泌系统疾病的一种，可由多种因素引起，包括环境、情绪、饮食，以及患者自身的免疫系统功能障碍等。糖尿病患者的典型临床特征有“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重下降。
如果血糖控制不佳，患者长期处于高血糖的状态，可引起诸多并发症，影响人体的许多重要器官。例如，有研究显示，糖尿病患者并发心血管疾病的风险较常人高出2倍或以上。因此要合理地控制血糖，降低并发症的发病几率，如确诊有并发症，则应积极治疗，尽可能遏制病情的进展。
其中，冠心病是较为常见的心血管并发症。
冠心病又叫做缺血性心脏病（IHD），是由于冠状动脉病变导致心肌缺血所引起的一种心脏病，患者可有心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭等表现，甚至会出现猝死。其类型包括急性和慢性的冠脉综合征。
糖尿病患者若合并冠心病，一般要通过用药来治疗，包括抗血小板治疗、降胆固醇治疗、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制治疗以及抗心肌缺血治疗，前三者可归为改善预后的药物。
①抗血小板治疗
慢性冠脉综合征（CCS）患者一般需要长期小剂量地服用阿司匹林，如果不耐受则可以考虑使用氯吡格雷来替代。
急性冠脉综合征（ACS）或经皮冠脉介入治疗（PCI）后的患者，建议使用双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）治疗至少1年。
②降胆固醇治疗
首选中等强度的他汀类药物，首要目标为将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平降低至1.4mmol/L；次要目标为将非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）的水平减低至2.0mmol/L。
③肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制治疗
有共识建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如雷米普利、培哚普利等），或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB，如缬沙坦、氯沙坦等）来治疗，尤其是合并有心肌梗死、左心室功能障碍、高血压或慢性肾脏疾病（CKD）的患者。
④抗心肌缺血治疗
药物包括β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂、尼可地尔以及盐酸曲美他嗪。
β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等，是治疗劳累型心绞痛、心肌梗死的一线药物，但这类药物可能会使得患者在出现低血糖时不能及时反应并采取措施，因此应用时要注意适应症。
硝酸酯类是治疗各类型心绞痛的一线药物，对于经冠脉血管重建治疗或心绞痛已得到控制的患者，不建议长期使用此类药物。
钙拮抗剂是治疗单纯或合并痉挛性心绞痛的一线药物。如非二氢吡啶类钙拮抗剂需要与β受体阻滞剂联合应用，就需要注意药物对心率的影响，尽可能选择长效的制剂，如氨氯地平、非洛地平等。
尼可地尔是治疗心绞痛的二线药物，无论患者有否行血运重建均适用。而盐酸曲美他嗪为治疗劳累型心绞痛的二线药物。
糖尿病合并冠心病的患者除了用药治疗外，还需要配合生活方式干预，包括合理饮食、规律运动、戒烟限酒和控制体重等基础但重要的措施。
膳食中患者可适当增加全谷物、杂粮等的摄入，限制游离糖、脂肪、饱和脂肪酸以及蛋白质的摄入。另外，每天钠盐的摄入量要控制在6g以内，还应适当补钾。
其次，每周要根据自身心功能的情况适量运动，频率为5次/周，每次不少于30min。如果没有禁忌症，可每周进行2-3次的抗阻运动，但每次运动的间隔时间应不少于48小时。对于中老年患者来说，应根据自身的身体状况来进行运动，避免久坐。
再者，如果有吸烟的习惯则应戒烟，没有吸烟习惯的患者也应注意避免被动吸烟。还应限制酒精的摄入量，男性每天摄入的酒精量应＜25g，女性则应＜15g。每周饮酒应不多于2次。
而对于存在超重或肥胖的患者来说，宜减重及控制体重，将体重指数（BMI）控制在20-23.9kg/m2。消瘦者则应适当地补充营养以达到理想的体重。
结语
随着物质水平的提高，人们在饮食方面的选择更多，同时不健康的生活方式也越来越常见，这样就导致糖尿病等疾病的发病率逐渐升高，所以我们要注意培养良好的生活习惯，预防疾病的发生。而对于合并有冠心病等并发症的糖尿病患者更应如此，以免病情恶化，影响生活和生命的质量。
#糖尿病#
参考资料：
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[2]国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心,孙艺红,陈康,等.糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识[J].中华内科杂志,,60(5):-.
