慢性肾病是肾脏功能长期不可逆的衰竭，临床上对于慢性肾病的治疗主要是控制原发病，同时纠正水电解质紊乱，调节血压等，进一步治疗就是透析和肾移植。
在慢性肾病的长期治疗方案中，有四大类基本药物：
一是针对病因的药物，如糖尿病肾病患者使用的降血糖药物；
二是治疗慢性肾病并发症的药物，如治疗心力衰竭的药物；
三是降血压和降蛋白的药物，用以延缓病情；
四是保护肾脏的药物，如含有大黄的中药。
根据年慢性肾病的临床治疗指南，慢性肾病患者的治疗方案是长期使用的。
但是当患者出现以下五种情况时，就应该更换治疗方案，以防病情加重。
1.尿蛋白升高
尿蛋白可作为功能性肾小球屏障损伤标志物，也是慢性肾病诊断、分期、病情监测的一个衡量指标。
一个长期治疗下的慢性肾病患者尿蛋白突然升高，说明肾脏进一步受损，之前使用的治疗方案已经无法稳定病情，应根据患者实际情况和检查结果改用其它方案。
如果原有的治疗方案不包含降蛋白药物，则更改的方案需加用降蛋白药物，如来氟米特、雷公藤多甙片及吗替麦考酚酯等。
如果之前的治疗方案中已经包含了降蛋白药，那么则需要在后续的治疗中更换降蛋白药物。
在更换治疗方案以前，需要做详细的检查以排除其他因素引起的尿蛋白升高的情况，尤其是一过性的尿蛋白升高。
2.血压降不下来
一个长期治疗方案，维持血压稳定也是治疗的目标之一。
如果患者的血压突发升高，并且原来一直使用的降血压药物并不能降低血压，这个时候就需要修改治疗方案，调整用药。
在更换的治疗方案中，最重要的一部分就是更改患者使用的降血压药物。
临床上，慢性肾病患者多使用联合降压药物或者透析来控制高血压。优先选用的降血压药物为钙离子拮抗剂，如硝苯地平，同时也可以加用β受体阻滞剂如美托洛尔之类。
此外，还可以选用ACEI类药物和ARB类药物，如缬沙坦和贝那普利，利尿剂如氢氯噻嗪，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等。
在药物的选用中，多根据患者的检查结果和相应症状联合使用两种及以上的药物来控制血压，更改的治疗方案可以通过更改药物类型或者加用降压药来达到控制血压稳定。
3.肌酐值过高
血肌酐能够反映肾脏受损情况，被作为反映肾功能的指标之一。
在慢性肾病的病情进展中，血肌酐值会伴随着升高，在一定范围内的升高是常有的现象，这种情况下是不需要担心的、
但是，当肌酐值远远超过正常值时则需要提高警惕了。
正常人的肌酐值为44-μmol/L，如果血肌酐升高到-μmol/L为肾功能代偿期，-μmol/L为氮质血症期，血肌酐＞μmol/L为肾功能的失代偿期，超过了μmol/L为尿毒症期。
当患者的血肌酐被发现存在不正常升高时，临床上多会停用当前的治疗方案，查找血肌酐升高的原因，根据相应的原因采用不同的方案。
肌酐值的升高通常有以下几种原因：
一是病情的不断恶化。
二是其他因素导致，如腹泻脱水、大量出汗等。
三是出现了容易导致急性肾损伤的诱导因素，比如说误服肾毒性药物等。
4.并发症
慢性肾病的并发症有很多，如急性左心衰、肾性高血压、肾性贫血、继发性高尿酸血症、电解质紊乱、钙磷代谢异常、尿毒症性心包炎、尿毒症性心肌病等，有部分患者还会出现精神系统异常如抑郁症等。
慢性肾病患者如果出现了并发症，则原有的治疗方案不足以应对，需要调整用药方案。
比如说以下情况可以做不同的处理：
心力衰竭使用利尿剂
肾性高血压使用降血压药物
肾性贫血通过促红细胞生成素和铁剂进行治疗
血脂异常用他汀类药物
高磷血症用磷结合剂
继发性甲状旁腺功能亢进则使用骨化三醇或西那卡塞等。
总之，针对不同的并发症选用不同的药物和治疗措施，防止病情加重，延缓病情进展。
5.患有其它疾病
肾脏是体内主要的药物排泄器官，其中有一些药物具有肾毒性，会对肾脏造成一定的损伤，比如头孢拉定、庆大霉素。此外，部分药物的相互作用也会损害肾脏。
所以慢性肾病患者在患有其他疾病时，对于药物的选择就需要慎重，那么原有的治疗方案就不那么合适，需要调整。
比如，慢性肾病患者如果感染肺炎，对于抗生素的选用则尽量避免使用损害肾脏功能的药物或者是使用肾毒性小的药物。
如果不得不使用对肾脏损伤较大的药物，在权衡利弊之后，也可以短期使用，但同时加用保护肾脏的药物。
慢性肾病患者对于药物的使用上，要更加注意对肾脏的影响，最好是不要加重肾脏的负担。
但是同时也不能忽视其他疾病的治疗，对于药物的选择，一定要遵循医嘱，不能乱来。
一个好的治疗方案，必须基于患者的病情，根据患者的实际情况做出相应的调整，以检查结果作为辅助，在诊疗方案之上，综合相关信息进行调整。
慢性肾病患者的病情在一段时间内稳定，就可以长期使用一种治疗方案，延缓疾病的发展，而当病情发生变化时，则要适时改变方案。
对于慢性肾病患者来说，就需要提高警惕，如果发现自己身体不适，要赶快就医，小问题不治疗，有可能造成不可逆的损伤。
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