转自-03-31重医附二院
心力衰竭是一种临床综合征，其特征是存在由于心脏结构和功能异常，引起静息或负荷时心输出量减少和心内压力增高，从而导致的典型症状(如呼吸困难、踝部水肿和疲乏)，也可伴有体征(如颈静脉压升高、肺部啰音和外周水肿)。
充血性心力衰竭是冠心病、心肌病、高血压性心脏病等诸多心血管病的最终共同归宿，而慢性心力衰竭患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，社会与经济负担巨大，已成为全球最严重的健康问题之一。
出现心衰的原因，简单地说就是心脏这台人体的超级水泵出现了问题，无法把身体里的水分泵出去，导致多余的水分聚集在了肺、组织间隙里，导致肺淤血症状和全身静脉充血的症状，如呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，水肿等，这也是绝大多数患者住院的主要原因。
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在这种背景下，心衰超滤治疗应运而生。
心衰超滤治疗采用血液超滤机械性脱水纠正液体潴留，其与肾小球滤过原理有一定相似之处，在超滤泵负压吸引下，利用滤器半透膜两侧建立的压力梯度，通过对流机制滤出水分及电解质，形成超滤液，而血浆蛋白和血细胞不能透过滤膜孔而被留存于血液中。利用超滤原理进行脱水可有效纠正容量超负荷，缓解水肿和淤血症状，且对神经内分泌激素无明显不良影响。
患者孙某，因高血压性心脏病导致心力衰竭，曾在我院长期反复住院治疗。近半年一直口服利尿药物托伐普坦及新型心衰治疗药物诺新妥，此次因心累、气促明显，于年3月21日再次入我院老年病科。
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入院后患者查心衰指标血浆NT-proBNP最高达以上，大量的液体由于心脏功能的衰竭无法排出体外，积聚在肺组织间隙内，导致患者心累、气促，稍活动即感呼吸困难明显。经药物治疗后仍毫无起色，患者及其家属一度想要放弃治疗。
恰逢我院老年病科在全院范围内首次引进超滤治疗设备，并考虑到患者全身状况及耐受性差符合超滤治疗适应症。老年病科李兴升副教授、罗仕兰护士长及主管医师在与患者家属充分沟通后，为其进行了床边心衰超滤治疗。
在治疗开始一个小时后，患者即感呼吸困难明显缓解，治疗24小时结束后，患者感觉心累、气促缓解明显，复查血浆NT-proBNP已降至多，且治疗前后患者肾功能无明显变化，显著的治疗效果让患者及家属对科室医护人员感激万分，并强烈要求尽快行第二次治疗。
患者王某，因扩心病导致心衰，近半年多次在外院反复住院治疗，此次听说我院老年病科引入心衰超滤治疗设备，特地从巫溪赶往我院住院治疗。
入院时患者全身重度水肿，在平静状态下即有明显呼吸困难症状，此时患者已存在明显利尿剂抵抗，对所有利尿药物均无明显反应，每天尿量-ml，且已出现肾功能轻度异常，查血浆NT-proBNP达多。
入院后我科便积极为其进行了两次心衰超滤治疗，治疗过后，患者全身水肿明显消退，呼吸困难明显缓解，再次使用利尿剂后患者尿量也增多至每日ml以上，更加令人欣喜的是，积极治疗使得患者肾功能有所恢复，患者及家属对我院治疗非常满意，且对心衰超滤治疗新技术绝口称赞，截至发稿时，患者仍在我院老年病科病房继续接受治疗。
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超滤治疗优点
1、超滤能可控地清除体液且排出钠的总量更多，有良好的血液动力学效应，没有电解质紊乱，不激活神经内分泌系统，恢复利尿剂疗效，能够可靠的纠正心衰病人的液体潴留症状，快速改善呼吸困难。
2、具有低体外循环血量、低血流速度等优势，并可以通过外周静脉置管，操作简单，降低了病人的再住院率和死亡率。
3、通过心衰超滤治疗，能使肾功能好转，并且体外超滤脱水，在临床上可根据患者的实际液体负荷状态来决定脱水速度和脱水总量，有效缓解钠水潴留，安全可靠。
4、专门针对心力衰竭的病理生理，不需要置换液和透析液，不用频繁检测电解质和血气分析，大大简化了操作流程，适宜在普通病房内完成治疗，降低了人力成本。
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心衰超滤治疗目前主要针对的人群为
1、心力衰竭伴利尿剂抵抗或利尿剂缓解淤血症状效果不满意的患者。
2、心力衰竭伴明显液体潴留的患者，即有下肢或身体下垂部位凹陷性水肿同时具备以下2项或以上的患者：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；肺部湿啰音；淤血性肝肿大或腹水；颈静脉怒张10cm；X线胸片示肺淤血、肺水肿或胸水。
3、因近期液体负荷明显增加，导致心力衰竭症状加重的患者。明显的容量超负荷患者，以缓解淤血症状和液体潴留；对利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭患者。
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心衰超滤技术的禁忌症
心衰超滤技术的禁忌症与常规血透的基本类似，有凝血功能障碍者应慎用。再者，尿*症患者也不适用该方法。
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