治疗皮肤病最好医院 http://pf.39.net/bdfyc/140106/4322694.html体外膈肌起搏器联合经鼻高流量氧疗
在重症脑出血术后患者脱机中的临床应用
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目的：
探讨体外膈肌起搏器(EDP)联合经鼻高流量氧疗(HFNC)对辅助重症脑出血术后机械通气(MV)患者脱机的临床疗效。
方法：
选择火箭*特色医学中心神经重症监护病房(NICU)年10月至年12月收治的需行MV的神外重症脑出血术后气管切开患者例，将其按随机数字表法分为HFNC组(n=63)和HFNC+EDP组(n=60)。HFNC组在患者脱离呼吸机后序贯经鼻高流量吸氧；HFNC+EDP组：在HFNC组基础上加用EDP治疗，1次/d，每次30min。
结果：
与HFNC组相比，HFNC+EDP组患者脱机后1、12、24及48h的氧合指数较高[(±15)mmHg比(±18)mmHg，(±14)mmHg比(±17)mmHg，(±13)mmHg(±15)mmHg，(±7)mmHg比(±12)mmHg；均P0.05]、脱机时间较短[(13±3)d比(12±3)d，P0.05]、膈肌移动度增加[(1.94±0.08)cm比(2.91±0.11)cm，P0.05]、住NICU时间较短[(33±14)d比(28±9)d，P0.05]、出NICU时格拉斯哥评分(GCS)(5.9±2.1比7.8±0.4，P0.05)及出院GCS较高(9.9±2.1比11.0±2.0，P0.05)。
结论：
EDP联合HFNC能增加神外重症脑出血术后气管切开患者的膈肌移动度，缩短脱机时间和入住NICU的时间，从而早日康复，改善预后。
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脑出血的发病率为(12-15)/10万人年，发病30d的病死率高达35-52％，给社会和家庭都带来了沉重的负担[1]。机械通气(MV)是重症脑出血术后患者常用的生命支持手段，神经重症]监护病房(NICU)行MV的患者比例高达50％，其中29.63％的重症脑出血患者需要急诊行气管切开[2]，但长期MV可能引起很多并发症，导致脱机困难或脱机延迟使原发疾病恶化，增加死亡率[3]。所以重症脑出血患者一旦原发病出现好转，要尽早脱机。体外膈肌起搏器(EDP)通过低频电脉冲刺激膈神经，引起膈肌持续而有节律地收缩，是一种被动式呼吸肌锻炼方法[4]。经鼻高流量氧疗(HFNC)是指通过鼻导管直接将一定浓度的高流量空氧混合气体经过加温加湿输送给患者的一种新型无创通气氧疗方式[5]。目前，临床上辅助脱机方法主要有低流量普通鼻导管、储氧面罩、文丘里面罩及无创呼吸机等，这些设备主要是氧疗设备，对患者膈肌功能康复
