慢性心力衰竭

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因为有你而ldquo镁rdquo [复制链接]

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镁离子作为人体生命活动最广泛的金属离子,是体内多种酶的激活剂,广泛参与机体物质、能量代谢和各种生理活动,所以镁离子又被称之为“生命元素”。然而心衰患者中镁离子缺乏往往随心功能恶化而加重,低镁血症发生率从心功能代偿期的7%到终末期的53%。心衰患者中心律失常(尖端扭转型室性心动过速)、顽固性低钾血症、洋地*过量等等不良事件均与低镁血症明确相关,因此年《中国心力衰竭患者离子管理专家共识》明确对镁离子在心力衰竭患者中的作用做了系统的阐述。人体镁的缺乏不仅与心力衰竭有关,还跟冠状动脉硬化性心脏病、高血压、糖尿病和骨质疏松等多种疾病有着密切关系。人体内镁离子缺乏可以表现为:肌肉痉挛、失眠、焦虑、疲劳、便秘等等。成人每日适合的镁供给量为~毫克。然而75%的人群无法摄取足够的镁。临床中导致低镁血症的原因很多,心衰患者中除利尿剂增加镁排泄,地高辛等药物限制肾小管对镁的重新吸收,增加排泄有关之外,镁离子摄入不足也是低镁血症的重要原因之一。镁的吸收部位主要在远侧肠道,即小肠和降结肠,此外,大肠亦可吸收镁离子,而心衰患者由于胃肠道淤血导致镁离子摄入和吸收障碍。因此对于镁离子缺乏人群可多进食含镁丰富的食物,谷类如小米、玉米、荞麦面、高粱面,燕麦,通心粉,烤马铃薯;豆类如*豆、黑豆、蚕豆、豌豆、豇豆、豆腐;蔬菜如冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇;水果如杨桃、桂圆;坚果如花生、芝麻、核桃仁;海产品如虾米、紫菜等。其中紫菜含镁量最高,每克紫菜中含镁毫克,被喻为“镁元素的宝库”。镁离子对于人体的益处已经得到了诸多临床研究证实。其中DelGobboLianaC等人在年AmJClinNutr杂志发表的研究表明,Mg2+升高0.2mmol/L:CVD风险降低30%,Mg2+摄入增加20mg:IHD风险降低22%。而对于射血分数保留的心力衰竭患者,血清镁≤2.0mg/dL(0.87mmol/L)心衰复合事件风险增加%,考虑与低镁增加心血管病患者室性心律失常和房颤的发生率有关,分析原因可能是缺镁心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶抑制造成细胞内缺钾,从而增加心肌自律性和兴奋性。因此年《中国心力衰竭患者离子管理专家共识》明确指出,对于心衰患者合并如心律失常、低钾血症、低钙血症、腹泻、慢性酒精中*、正在服用利尿剂、质子泵抑制剂等药物或重症患者应常规评估是否存在低镁血症。而对于尖端扭转室速患者血镁维持在≥2.0mmol/L,血钾维持在4.5~5.0mmol/L。临床中对于轻度或无症状的心衰合并低镁血症患者,首选口服镁剂,方法:葡萄糖酸镁,mg/次,2~3次/d,或门冬氨酸钾镁片,2~3片/次,3次/d,或氧化镁,mg/次,2~3次/d。而门冬氨酸钾镁可同时补充钾、镁离子,门冬氨酸对心肌细胞有较强的亲和力,作为钾、镁的载体使之能顺利进入细胞内而有效提高细胞内的钾、镁含量,促进钾、镁平衡,可降低心血管病患者室性心律失常的风险,临床上常将门冬氨酸钾镁用于治疗各类早搏和阵发性心律失常。总之,镁离子作为人体成份含量上仅次于钾、钠、钙位于第4位的阳离子。镁离子几乎参与人体所有新陈代谢的过程,绝大部分镁存在于骨骼和器官中,尤其对心脏、肾脏和肌肉组织有至关重要的作用,尤其是对于心力衰竭患者,镁离子的益处已经得到了公认。但是临床工作中大家对镁离子的认识程度还远远不足,让我们共同加强对镁离子的重视,合理适度进行补镁治疗,世界将因为有你而“镁”丽。

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